Migraine : munissez-vous d’un marteau et d’une enclume !

ChĂšre lectrice, cher lecteur,

Je suis tombĂ© sur cette photo, qui m’a bien fait rire :

La lĂ©gende indique : « 1895, traitement du mal de tĂȘte. »

Je vous rassure, il s’agit trĂšs certainement d’un canular. Je n’ai retrouvĂ© aucune archive qui mentionne un « traitement » aussi catĂ©gorique.

En revanche, ce qui est vrai, c’est que les mĂ©decins du passĂ© ont fait preuve de beaucoup d’imagination (et de violence) pour traiter les migraines et les maux de tĂȘte


Il faut dire que ce sont des problÚmes de santé courants qui peuvent devenir trÚs handicapants et pour lesquelles les solutions sont limitées.

Fer rouge, trépanation et autres « tortures » contre la migraine

Deux chercheurs, Peter Koehler et Christopher Boes, ont publié dans la revue scientifique Brain, un article qui détaille les différentes approches non médicamenteuses employées au cours des siÚcles[1].

On y apprend par exemple que l’une des pratiques les plus anciennes contre les maux de tĂȘte Ă©tait la saignĂ©e, utilisĂ©e au moins dĂšs le 2Ăšme siĂšcle.

Dans des Ă©crits anciens, le mĂ©decin romain ArĂ©tĂ©e recommandait d’inciser le bras pour une saignĂ©e, ou mĂȘme parfois une veine ou une artĂšre au niveau du front. Il saignait aussi les patients en insĂ©rant la tige d’une plume d’oie dans le nez jusqu’à l’os ethmoĂŻde.

Ces saignements Ă©taient d’ailleurs encore utilisĂ©s au 18Ăšme siĂšcle.

Contre les migraines et les maux de tĂȘte, les anciens pratiquaient aussi :

  • Les ventouses : des tubes de verres chauffĂ©s Ă©taient placĂ©s sur la peau et provoquaient des cloques censĂ©es rĂ©tablir l’équilibre des humeurs.
  • La cautĂ©risation au fer rouge : pour cette mĂ©thode trĂšs populaire au 10Ăšme siĂšcle, on rasait le crĂąne et on cautĂ©risait jusqu’au muscle (ou jusqu’à l’os dans les zones dĂ©pourvues de muscles). Certains mĂ©decins perforaient l’os jusqu’aux mĂ©ninges.
  • La mĂ©thode de l’ail : on incisait les tempes avec un scalpel pour y enfouir intĂ©gralement des gousses d’ail (j’aurais d’ailleurs plutĂŽt envie de dire : « d’aĂŻe ! »)
  • La trĂ©panation : plus rare, certains mĂ©decins pratiquaient la trĂ©panation, qui consistait Ă  dĂ©couper un trou circulaire dans la boĂźte crĂąnienne
  • L’électricité : au milieu du 18Ăšme siĂšcle, on utilise des dĂ©charges Ă©lectriques pour soigner les maux de tĂȘte, d’abord en se servant d’anguilles, puis Ă  l’aide d’appareils Ă©lectriques
  • Et encore de nombreuses techniques : compression de la carotide, chaises vibrantes et interventions chirurgicales diverses


Aujourd’hui, ces solutions font plus penser Ă  des « techniques de torture » qu’à des approches de soin.

Il faut dire que, bien souvent, la médecine a avancé à tùtons, avec peu de résultats concrets.

Mais est-ce vraiment mieux aujourd’hui ?

Les grands médias donnent-ils de faux espoirs aux malades ?

En 2018, de nombreux articles de presse s’émerveillaient devant un tout nouveau traitement anti-migraine :

« Migraine : un nouveau traitement de fond trÚs prometteur » FranceInfo[2]

« Pour les patients atteints de migraines sĂ©vĂšres, c’est une nouvelle Ăšre qui s’ouvre. » L’Express[3]

« BientÎt une injection « miracle » » Le Parisien[4]

En y regardant de plus prÚs, je trouve que ces articles donnent de faux espoirs aux malades !

D’aprĂšs l’étude qui a testĂ© son efficacitĂ©, les effets de ce mĂ©dicament ne sont pas extraordinaires : sur les 246 participants, seul un tiers a vu la frĂ©quence des migraines diminuer d’environ 50 %.

C’est peu.

Surtout quand on sait qu’il faut se faire une injection chaque mois et que celle-ci coĂ»te plusieurs centaines d’euros l’unitĂ©. On pourrait se demander si ce produit « miracle » ne va pas surtout profiter au laboratoire qui le commercialise


D’autres mĂ©dicaments – aspirine ou paracĂ©tamol, seuls ou associĂ©s – peuvent ĂȘtre efficaces s’ils sont utilisĂ©s exceptionnellement.

Mais leur consommation prolongĂ©e peut transformer le mal de tĂȘte en un Ă©tat permanent (sans parler de leurs effets secondaires). On parle alors de « cĂ©phalĂ©es par abus d’antalgiques », beaucoup plus difficiles Ă  soigner !

Ces maux de tĂȘte incessants reprĂ©sentent 15 Ă  20 % des consultations auprĂšs des centres spĂ©cialisĂ©s dans le traitement des cĂ©phalĂ©es.

Il est d’autant plus dommage d’en arriver là que des solutions douces existent : relaxation, yoga, hypnose, acupuncture, homĂ©opathie et phytothĂ©rapie peuvent agir sur les maux de tĂȘte (cĂ©phalĂ©es) aussi bien que sur les migraines.

Mal de tĂȘte : commencez par
 fuir !

Si certains combats réclament courage et engagement, la lutte contre la céphalée appelle une autre stratégie : la désertion.

Fuir le bruit et l’agitation.

Dans le cas d’une cĂ©phalĂ©e, la douleur s’installe au niveau du front et de la nuque avec le sentiment d’une pression ou d’une tension.

Parmi les causes les plus fréquentes, on trouve :

  • Un rhume tenace
  • Une infection des sinus ou sinusite dont la douleur s’accentue quand on se penche en avant
  • Une grippe ou syndrome grippal
  • Une infection dentaire non soignĂ©e
  • Un abus d’alcool ou alimentaire (repas trĂšs riche, plutĂŽt gras et pris de façon inhabituelle)
  • Un manque de sommeil (l’apnĂ©e du sommeil est un facteur dĂ©clenchant des maux de tĂȘte chroniques)
  • Des douleurs pendant les rĂšgles
  • Une insolation ou un coup de chaleur
  • Une fatigue visuelle lorsqu’on fixe par exemple un Ă©cran d’ordinateur ou la tĂ©lĂ©vision trop longtemps
  • Des verres correcteurs mal adaptĂ©s, parfois une divergence ou convergence oculaire qu’il faut corriger par des sĂ©ances adaptĂ©es chez l’orthoptiste, trĂšs efficaces !
  • Etc.

La fuite, donc, c’est s’allonger au frais dans la pĂ©nombre, un gant frais et humide (Ă©ventuellement imprĂ©gnĂ© d’hydrolat de lavande vraie) posĂ© sur le front. Avec gĂ©nĂ©ralement de bons rĂ©sultats. Dans une Ă©tude de 1986, 71 % des patients qui utilisaient une poche de glace ont Ă©tĂ© soulagĂ©s, et la moitié d’entre eux ont dĂ©clarĂ©Ì que leur douleur avait immĂ©diatement diminuĂ©[5].

En phytothĂ©rapie, choisissez des plantes contenant des dĂ©rivĂ©s salicylĂ©s (saule blanc, ulmaire ou reine des prĂ©s en gĂ©lule, 1 gĂ©lule 3 à 4 fois par jour) associĂ©es Ă  des plantes Ă  cafĂ©ine (thĂ©, matĂ©, guarana, Kola
), mais aussi des huiles essentielles sĂ©datives comme lavande, marjolaine Ă  coquilles, camomille romaine, ylang ylang


L’huile essentielle de menthe poivrĂ©e est Ă©galement efficace pour un massage du front, du lobe des oreilles, des tempes et de la nuque.

Et maintenant, que faire face à la vraie torture : la migraine.

Quelle est la vraie cause de votre migraine ?

La migraine vient du grec ĂȘmikranion, qui veut dire demi-crĂąne. Les migraines se manifestent par des douleurs lancinantes du cĂŽtĂ© droit ou gauche de la tĂȘte, parfois pendant des heures, voire des jours


La douleur sourde augmente petit Ă  petit jusqu’à atteindre toute la tĂȘte. Elle est pulsatile (avec des battements) : c’est l’horrible toc-toc, cette sensation de « clou » qui s’enfonce et peut s’accompagner de nausĂ©es, de vomissements, de photophobie (la personne ne supporte plus la lumiĂšre).

Certains symptÎmes sont plus impressionnants encore, comme des hallucinations auditives, ou encore des paresthésies (fourmillements, picotements) au niveau du visage, bras, mains, jambes


Lorsqu’elle arrive, vous pouvez faire la mĂȘme chose qu’en cas de cĂ©phalĂ©e : commencer par rester allongĂ© dans une demi-obscuritĂ©, appliquer une vessie de glace (cela resserre les vaisseaux) lĂ  oĂč vous avez mal, masser les tempes, le dos, et surtout essayer de repĂ©rer le « dĂ©clencheur » pour mieux agir en consĂ©quence :

  • Le cycle menstruel : avant les rĂšgles Ă  cause des variations hormonales – on parle alors de migraines catamĂ©niales (il se produit une baisse du taux d’ƓstrogĂšnes)
  • Les facteurs psychologiques : soucis, surmenage entraĂźnant du stress
  • Les facteurs physiques : efforts physiques ou intellectuels entraĂźnant une forte fatigue
  • ExcĂšs ou manque de sommeil, dĂ©calage horaire
  • Facteurs environnants : vent, froid ou brusque variation de tempĂ©rature, luminosité 
  • Odeurs fortes, parfums

  • Facteurs alimentaires (allergies alimentaires, aliments contenant de la tyramine, gluten et lactose)

Revoir son alimentation, c’est aussi s’interroger sur d’éventuels dĂ©ficits, en magnĂ©sium notamment (qui pourrait expliquer les migraines des femmes qui souffrent de syndrome prĂ©menstruel). On trouve du magnĂ©sium dans les lĂ©gumes verts et secs, les olĂ©agineux, les cĂ©rĂ©ales complĂštes. Contre les migraines, une cure de trois Ă  quatre mois est nĂ©cessaire avant de voir une amĂ©lioration.

Autres nutriments Ă  considĂ©rer, les vitamines du groupe B et notamment la B2 ou riboflavine, qui intervient dans la production cellulaire d’énergie. Les cellules nerveuses des migraineux pourraient souffrir d’un dĂ©faut dans cette production d’énergie, d’oĂč l’idĂ©e d’utiliser des supplĂ©ments pour amĂ©liorer l’efficacitĂ© des centrales Ă©nergĂ©tiques cellulaires (les mitochondries).

Mais quelle que soit la cause de la migraine, il y a une plante qu’il faut absolument dĂ©couvrir.

Cette plante obtient 80 % de réussite !

La partenelle (Tanacetum parthenium) est également connue sous le nom de grande camomille. Elle ressemble à une « super marguerite », avec son beau coussin jaune et ses pétales blanc lumineux.

Je dis super car ses « sommitĂ©s fleuries » contiennent une substance, le parthĂ©nolide, dont on comprend aujourd’hui le rĂŽle Ă©tonnant de prĂ©vention des crises migraineuses.

Revenons une seconde sur le mĂ©canisme de la migraine : Ă  la suite d’un facteur favorisant (stress, Ă©motion, aliments, cycle menstruel
) il y a libĂ©ration de sĂ©rotonine, qui induit une alternance de contractions et de dilatations des petites artĂšres cĂ©rĂ©brales Ă  l’origine de la douleur. Le parthĂ©nolide, lui, bloque la libĂ©ration de sĂ©rotonine et prĂ©vient ainsi la crise.

Un traitement sur 3 mois permettrait de diminuer nettement la frĂ©quence et l’intensitĂ© des migraines.

Posologie : 2 gĂ©lules de partenelle ou 5 ml (1 cuillerĂ©e Ă  cafĂ©) d’EPS (extrait phytostandardisĂ©) dans une tisane de sauge tous les matins pendant 3 mois. De nombreux mĂ©decins phytothĂ©rapeutes l’utilisent avec 80 % d’effets positifs si le traitement est poursuivi assez longtemps.

Ce traitement est contre-indiqué pour les femmes enceintes ou allaitantes.

Amicalement,

Florent Cavaler





[1] Peter J. Koehler, Christopher J. Boes, A history of non-drug treatment in headache, particularly migraine, Brain, Volume 133, Issue 8, August 2010, Pages 2489–2500,
[2] « Migraine : un nouveau traitement de fond trÚs prometteur », FranceInfo, le 17 octobre 2018.
[3] StĂ©phanie Benz, « Mal de dos, migraine… De nouveaux espoirs », L’Express, le 19 octobre 2018.
[4] Florence Méré, « Cinq pistes pour soulager la migraine », le 06 septembre 2018.
[5] Diamond S, Freitag FG. Cold as an adjunctive therapy for headache. Postgrad Med. 1986 Jan;79(1):305-9. PubMed PMID: 3941818.

15 rĂ©ponses Ă  “Migraine : munissez-vous d’un marteau et d’une enclume !”

  1. Compagnon dit :

    Bonjour, En ce qui me concerne, je souffre d’une algie vasculaire de la face extrĂȘmement douloureuse soulagĂ©e par l’oxygĂšne mais j’ai un traitement de fond trĂšs lourd. Lorsque je suis allĂ©e voir un magnĂ©tiseur, il a fait flamber mes algies avec plus de 100 crises par mois. Seuls les injections de corticoides parviennent Ă  stopper mes crises qui sont trĂšs invalidantes.

  2. Dr.J.Lonsdorfer dit :

    Pour la migraine avec « hemi-paralysie /paresie visage,lĂšvre, main..j’obtiens une amĂ©lioration assez rapide #30 minutes..si ingestion d’une bonne cuillerĂ©e de bicarbonate de sodium dissute dans 1/2 verre d’eau..
    Il s’ensuit une succession de « rots » ..aĂ©rophagie liberatrice…
    Nb: résultats un peu moins rapides avec « citrate de Betaïne « .

  3. JACQUES dit :

    Bonjour,
    Toujours un vive intĂ©rĂȘt Ă  vous lire!
    Merci
    Bravo !
    Cordialement
    Mary

  4. Eric d'Alsace dit :

    J’ai souffert de la migraine pendant 46 longues et pĂ©nibles annĂ©es, trĂšs frĂ©quentes, parfois plusieurs dans la mĂȘme semaine (mes migraines sont intenses mais ne durent « que » 6 Ă  8h). L’annĂ©e derniĂšre, j’ai commencĂ© Ă  prendre pour de toutes autres raisons une certaine substance, tout Ă  fait naturelle, sans danger et bonne pour la santĂ©.

    A ma grande surprise, effet totalement imprĂ©vu, mes migraines ont drastiquement diminuĂ© en frĂ©quence, durĂ©e et intensitĂ©. Les petites migraines rĂ©siduelles disparaissent avec un ou deux comprimĂ©s d’ibuprofĂšne (200mg), alors qu’avant je me gavais de paracĂ©tamol (3 comprimĂ© 1g par crise) alternĂ© avec l’ibu, combinĂ© avec des anti-vomitifs. J’ai augmentĂ© les doses rĂ©cemment, et pour la premiĂšre fois depuis mes 15 ans j’ai eu deux mois sans aucune migraine!

    Plus, la lourdeur que je ressentais en permanence dans ma tĂȘte a disparu, et pour la premiĂšre fois depuis des annĂ©es je me sens par moments vraiment bien

    Si cela est possible je peux Ă©crire un article lĂ -dessus pour faire connaĂźtre ce remĂšde. Je ne sais s’il marchera chez d’autres, ou chez tout le monde, mais ça vaut le coup d’essayer.

    Pour moi c’est un miracle!

    J’ai fait des recherches sur internet, je n’ai absolument rien trouvĂ©, aucun article Ă©tablissant un lien entre migraine et cette substance. Aucune Ă©tude ne semble exister.

    Pourtant, le lien est tout Ă  fait plausible. C’est un sujet que je connais bien, car j’ai lu des dizaines de livres et d’articles sur cette maladie pour essayer de trouver une solution. Les derniĂšres avancĂ©es sur la comprĂ©hension de cette maladie conforte la plausibilitĂ© de ce lien. J’avais dĂ©jĂ  dĂ©couvert il y a plus de 20 ans un moyen de diminuer mes migraines, en lien aussi avec ce mĂ©canisme.

    J’en reste au teasing, car s’agissant d’un fil de commentaire ancien je ne suis pas sĂ»r d’ĂȘtre lu par grand monde. J’espĂšre par la personne qui tient le blog.

  5. florence dit :

    bonjour, je voulais vous donner une astuce simple qui marche pas mal quand on sent la migraine arriver: poser sur le front un gant imbibe de vinaigre et saupoudre de sel. ca permet de réguler le pression intra crùnienne, et de soulager durablement une partie des migraines.
    portez vous bien.
    Florence

  6. Tognarini dit :

    Bonjour. Je suis un migraineux depuis 41 ans. Mes migraines ont commencees en 1981 lors d’une partie de volley Ball sur une plage au bord de la mer. Par la suite la migraine s’est installĂ©e sur le bas du front, Ă  la racine du nez cĂŽtĂ© gauche, semblable Ă  une douleur perforante. 15 jours en Neurologie aprĂšs beaucoup d’examens mĂ©dicaux, dont certains trĂšs douloureux n’ont rien changĂ©. Le diagnostic « il va falloir que je m’habitue avec les Migraine, la MĂ©decine ne pouvant pas tout ». J’ai suivi. par la suite le 9 traitement de Vit. B1, b2, B6, B12. Et des comprimĂ©s de Gynergene cafeinĂ© Ă  prendre lors des crises. J’ai eu des migraines journaliĂšres pendant 6 ans. Ensuite un homĂ©opathe est arrivĂ© Ă  me soulager, n’ayant qu’une migraine tous les 4/7 jours. Depuis 5ans ce traitement n’agit plus. Je ressens une crise que je peux attĂ©nuer si je prends 1/4 de Gynergene au tout dĂ©but de la crise, puis si elle persiste un deuxiĂšme 1/4 aprĂšs une heure et ainsi de suite, sans jamais dĂ©passer le comprimĂ© entier. J’ai trouvĂ© cette posologie par tĂątonnements, connaissant les effets secondaires du Gynergene. Maintenant le Gynergene CafeinĂ© est supprimĂ© et rien ne le remplace. Je suis inquiet pour la suite. Que pouvez vous me conseiller?

  7. Thierry dit :

    Vous pourriez également parler de réflexologie trÚs efficace sur bien des points santé que vous soulevez

  8. Daniela Springhardt dit :

    Merci pour tous ces informations , je suis ravie de les recevoir rĂ©guliĂšrement. C’est trĂšs encourageant pour ceux qui souffrent de diffĂ©rents maux

  9. Gaëlle ENGRAND dit :

    Merci pour vos lettres qui sont enrichissantes

  10. Stéphanie dit :

    Bonjour, merci pour cet article trĂšs intĂ©ressant. Si on bloque la sĂ©crĂ©tion de sĂ©rotonine pendant 3 mois , ne finit on pas dĂ©pressif ? Lorsqu’on arrĂȘte ce traitement phyto si l’on ne traite pas la cause , les migraines recommencent ? Merci !

  11. passeur 3 dit :

    Pouvez-vous arrĂȘter vos vieux modĂšles Ă©culĂ©s d’allopathes d’un autre siĂšcle. Vous voulez nous faire croire Ă  la phytothĂ©rapie alors quittez vos protocoles sĂ©quencĂ©s de logique binaire : maladie/remĂšde par cachets… si chĂšres aux laboratoires pharmaceutiques chimiques. Ce n’est pas crĂ©dible. La phyto , l’aroma. … etc mĂ©ritent mieux que vos promos.pour vos labos. Proposez plutĂŽt une dĂ©marche moins fantaisiste consistant Ă  cerner la globalitĂ© plurifactorielle de la cĂ©phalĂ©e par exemple: en abordant les causes probables Ă  rechercher sur le plan physique physiologique Ă©motionnel et psychologique et en donnant des pistes de rĂ©flexion ou des exemples dĂ©jĂ  vĂ©rifiĂ©s et qui diffĂšrent selon les caractĂšres comme l’approche indienne ou ayurvĂ©dique etc…le remĂšde sera bien sur complĂštement diffĂ©rent aussi

  12. Caron dit :

    Bonjour, je suis migraineuse chronique depuis 30 ans et en invaliditĂ© bien qu’ingĂ©nieur chimiste. Active dans des groupe de migraineux, j’ai suivi le dernier sommet international de la migraine (malheureusement seulement en anglais). J’ai tout essayĂ© Ă©videmment, des traitements de fonds et de crise, des gĂ©nĂ©ralistes, des neurologues, des centres antidouleur, de l’acuponcteur au rebouteux, de l’ostĂ©opathe au magnĂ©tiseur, du naturopathe au soins Ă©nergĂ©tiques.
    Le principe de votre article part dune bonne intention mais il est vraiment trĂšs incomplet, souvent inexact. La migraine est une maladie neurologique gĂ©nĂ©tique extrĂȘmement complexe et trĂšs difficile Ă  soigner. On naĂźt migraineux, on meurt migraineux. C’est la cause. Maintenant il y a LES facteurs dĂ©clanchants, multiples, propres Ă  chacun et Ă©volutifs durant toute la vie.
    Le déclanchement des crises est de type cumulatif avec une phase prodrome pouvant durer 2 jours, la crise puis la phase postdrome
    Les solutions sont multiples Ă©galement.
    Les solutions naturelles sont sympas et aident un peu mais je ne connais absolument aucun vrai migraineux qui soit soulagĂ© par la camomille ! En plus dire 80% d’effets positifs ça ne veut vraiment rien dire du tout ! Les crises sont-elles moins frĂ©quentes ? Moins longues ? Moins douloureuses ?
    Le dĂ©clanchement et les mĂ©canismes de la migraine sont encore inconnus et objets de suppositions. La sĂ©rotonine doit intervenir puisque des traitements de fond genre inhibiteurs de la capture de la sĂ©rotonine diminuent les crises de certains malades mais pas tous, ce n’est qu’une supposition.

    Beaucoup de migraineux chroniques sont dĂ©primĂ©s. Personnellement sans l’apparition des triptans (les seuls mĂ©dicaments spĂ©cifiques de la migraine, dont vous ne parlez pas d’ailleurs) je ne sais pas si je serai encore lĂ  aujourd’hui. Mon « sauveur » le plus Ă©vident en plus de tout un tas de complĂ©ments alimentaires et une vie la plus rĂ©guliĂšre possible, c’est un ostĂ©opathe. D’autres c’est l’homĂ©opathie, la pilule etc. Donc pourquoi pas la camomille, mais vraiment si c’Ă©tait une plante miraculeuse pour les vrais migraineux ça se saurait.
    Si vous saviez le nombre d’articles qui nous donnent de faux espoirs ! Presque tous en fait !

    Par contre, les anticorps anti CGRP, qui sont les premiers traitements spĂ©cifiquement crĂ©Ă©s pour la migraine (les triptans ce sont les traitements de crise) ont contrairement Ă  ce que vous dites une efficacitĂ© qui, mĂȘme si elle vous semble insuffisante, est tellement supĂ©rieure Ă  tous les autres traitements de fond !!!!! Le vrai scandale est que la France est quasiment la seule de l’UE Ă  nous refuser son remboursement. On se bat avec l’association « la voix des migraineux » contre cette injustice (le coĂ»t mensuel Ă©tant effectivement de l’ordre de 400 € donc inaccessible Ă  la plupart des malades français.

    C’Ă©tait juste pour rĂ©agir Ă  votre article, vous apportez des informations du cĂŽtĂ© des malades, pas pour qu’il soit publiĂ©.

    Cordialement

    Mme Caron

  13. Jacques dit :

    Bonjour ,
    Tjs trĂšs interessant.
    Continuez

    Merci

  14. Sultan michel-charles dit :

    Article intéressant et documenté :
    Il y a Ă  mon sens un oubli majeur dans le traitement des migraines et cĂ©phalĂ©es : l’ ostĂ©opathie et les levers de tensions mĂ©caniques qui ont une incidence directe sur le congestion- decongestion de la sphĂšre crĂąnienne.
    Il faut se pencher sur les liens Ă©troits anatomiques entre l’ artĂšre vertĂ©brale et le canal transversaire qui forme un vĂ©ritable conduit anatomique aux passages des 2 artĂšres vertĂ©brales.
    Tout dérangement vertébral mineur : DIM induit une altération circulatoire vertébrale par altération des microplexus neurovegetatifs sympathiques- parasympatiques .
    MR SULTAN MICHEL-CHARLES
    OSTÉOPATHE.
    CORDIALEMENT.

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